胡星斗教授：免费医疗可行，所需费用只占财政总收入二十分之一
著名经济学家、北京理工大学教授 胡星斗
胡教授说：长太息以掩涕兮，哀民生之多艰。我在十几年前就提出了《缓解医疗困境、实行免费基本医疗制度的建议》，可惜的是，改革的进展不大，现在仍然有大量的患者看不起病，面临没有钱就被拔管停药或不治等死的悲惨处境。
一般来说，免费医疗不是0费用看病，而是自掏腰包的费用比较低。目前世界上绝大多数国家包括比中国人均收入低的印度越南都实行了这些意义上的免费医疗，并非某些人所说的世界上几乎没有免费医疗，似乎自费1元或者缴纳挂号费也就不是免费医疗了，他们实际上是在为拒绝给国民免费医疗寻找借口。
还有人说，免费医疗会造成公立医院人满为患、资源紧张，的确，中国财政对医疗卫生的投入严重不足，财政对公立医院拨款仅占医院费用的9.2%左右（健康报，2016-12-12），根据世界银行的数据，2014年中国人均医疗卫生费用仅420美元，美国为9403美元。
那么，中国是否有财力做到免费医疗呢？答案是肯定的。
2017年，全国一般公共财政收入17.3万亿元，政府性基金收入6.1万亿元，加上国有资本经营收入等，总收入在23万亿以上，仅2018年1~7月，全国一般公共预算收入同比增长10%，税收收入增长14%，每年新增收入1.7万亿元以上。
胡星斗教授指出：以上免费医疗的费用，只占2017年财政总收入（含政府性基金收入、国有资本经营收入等）23.3万亿的二十分之一左右，中国完全有能力、有财力做到。而且，通过政府治理改革，精兵简政，将中国的行政费用占财政支出的比重（一说为26.5%，另一说为52%）下降到世界平均的5%，那么中国可以节省出数万亿的财政资金，何愁免费医疗没有费用？
胡教授说：中国公民缴了世界上最沉重的税负，55%的家庭没有存款，在这样的情况下，政府有责任有义务解决医疗民生困境，现在该是出手的时候了。
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---胡星斗
胡适曾经说，“五鬼”闹中华。所谓“五鬼”，就是贫穷、疾病、愚昧、贪污和社会动乱。其中，疾病之鬼至今仍在侵扰中华。
《中关村》杂志2005年3月报道，2003年，全国未就诊人次为23.5亿，相当于总患病人次的47%。这些患者既不上医院，也不看医生。
根据第三次国家卫生服务调查结果，我国城市没有任何医疗保险的人口占总人口的44.8%，农村占79.1%。也就是说全国有约3/4的人口在患病时不可能得到政府的任何帮助。
1997年中央提出力争在2000年建立起合作医疗体系。但是，现在早过了2000年，农村合作医疗，尽管它的保障水平非常低，也只覆盖了农村人口的10%。据北大医学部2005年对河北农村的调查，农民从新型合作医疗中得到的报销款仅占大病花费的8%。这样，很多农民对合作医疗失去了兴趣。到2003年，全国还有23%的行政村没有村卫生室，即使有村卫生室，绝大多数村医也只是卖药的个体医生，没有政府投入，没有预防保健。一些乡镇卫生院也纷纷倒闭或者卖给了私人，农民更加看不起病。
中国人口占世界的22%，但政府的公共卫生投入仅占世界的2%。中国卫生投入占国内生产总值的比例仅为2.7%，而美国为13.7%，印度为5.2%。
一方面是政府的投入很少，另一方面是不公平。中国卫生的公平性在世界191个国家和地区中排名倒数第四。中国80%的医疗资源集中在少数大城市，极其有限的财政投入大部分被官僚特权阶层所霸占。据《社会科学报》2005年11月9日报道，在政府投入的医疗费用中，80%被850万党政干部所占用；40万干部长期疗养，占据干部病房、贵宾病房，一年的疗养花费也在500亿元。可以说，中国的医疗卫生实行的是一种封建等级的制度，一方面许多干部住院是为了疗养而不是看病，另一方面，中国有近一半的人看不起病，中西部地区60%到80%的人无钱看病，死在家中。
中国医生的公开收入是比较低的，他们救死扶伤，非常辛苦，但由于各级政府不愿投入，逼迫着医院搞所谓的“产业化”，医生也就变成了“宰”病人的“白衣屠夫”，他们以各种方式收取病人高额的费用。甚至，医院里药的利润空间在100%~1000%，也就是说，药的成本价与销售价之间可能有2到10倍的差额。据中央电视台《今日说法》2004年8月19日报道，有一种药品叫氯胺酮，出厂价20元钱，但国家定价却在134元。据《法制晚报》报道，一种叫硫酸软骨素的注射液，药店的零售价是0.46元，但通过政府招标采购进入医院后的售价为28.92元，价格飞涨了63倍！
由于有关方面对于现成的药品有药价规定，新药才可以高价格，于是制药厂伙同药监局以旧药换新装的方式大量推出“新药”，国家药监局每年竟审批上万种新药（药监局自己承认为一千多种），而世界上药品研发的主要国家美国2005年也才审批新药81种。
中国医院的医疗器械也是价格高昂。比如，一个3625元的心脏支架，在病人买单的时候却是16000元，比出厂价涨了四、五倍。原因就是现有的医疗器械销售体制，是一种层层代理制，有全国代理商、大区代理商、省级代理商、市代理商等等，然后器械才能到达医院，医院有关人员又要提取回扣。这样，医疗器械到了患者手中，价格就涨了好几倍。由于医疗器械价格高企，又促使医院对病人多次检查、重复检查，以便多收费。中国为什么不允许医疗器械企业与医院之间的直接交易，而要实行多层次代理制度呢？无非就是要养活几百万的中间商、代理商。但为了满足这些既得利益者的胃口，上亿人民群众付出了看不起病的惨重代价。
二、实行免费基本医疗制度
印度的人均收入比中国低得多，但是印度基本实现了全民免费医疗、教育，印度的老人包括农村老人也都享有政府的补贴。
胡锦涛、温家宝在推广农村最低生活保障、合作医疗、教育“两免一补”等方面取得了非凡的成就，一定能够在全民免费基本医疗以及“三免费”方面做出自己的贡献。
2006年10月，胡锦涛在政治局会议上强调医疗改革一要坚持公益性，二要强化政府的责任，三要建设一个覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。此言可谓一语中的，对于指导今年卫生改革方案的出台、解决十三亿国民的看病难、看病贵问题至关重要。
建设一个覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，就是要打破城乡、地区、所有制的界限，建立以社区医院和乡镇卫生院为诊疗基本场所、覆盖全民、城乡一体化的医疗预防卫生体制。
第二要扶持私立医院的发展，在急救业务、医保定点等方面对之一视同仁。过去医疗改革的失败，不是因为产业化，而是因为没有民营化的产业化，没有鼓励民营医院的平等发展。一方面，政府想甩掉医疗的财政包袱，另一方面又不给民营医院平等的发展空间，因此就放任垄断的国有医院靠高价卖药或过度检查来取得收入。以后，国有医院只保障基本医疗，保障普通老百姓都看得起病，有钱人如果想获得更好的医疗服务，可以付高价到私立医院去看病。即便是私立医院，普通人也能看得起病，因为通过激烈的竞争，它的药价也会降下来。而且在私立医院，医生、护士的服务会更加到位。
第四要医、药分离，允许药店设立在医院附近。患者可以自主选择是在医院拿药还是到附近的药店买药。同时取缔医疗器械多层次代理体制，建立企业与医院之间的直销制度。
第六要取缔高干病房、疗养医院，降低药价、手术费，在不同地区、不同人群之间公平分配医疗资源。
第八要加强政府对医疗卫生事业的监管，建立独立的医疗事故鉴定机构和医疗纠纷仲裁机制，强化媒体和民众对卫生部、药监局的监督和问责。凡是造成民众医疗困境和重大医疗事故的，有关政府部门负责人必须辞职。
2007-3-27
